Perfil Ei AUTO
Segurado
Nome completo (segurado)
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NOME
SOBRENOME
Data de Nascimento
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Dia
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Mês
Ano
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CPF
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Estado Civil
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Solteiro(a)
Casado(a) ou união estável acima de 2 anos
Separado(a)
Divorciado(a)
Viúvo(a)
Morada
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Estado
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Burkina Faso
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Cameroon
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Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
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Dominica
Dominican Republic
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Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
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Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
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French Polynesia
Gabon
The Gambia
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Grenada
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Guam
Guatemala
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Guinea-Bissau
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Mali
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Marshall Islands
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Mauritius
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Morocco
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Myanmar
Nagorno-Karabakh
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Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
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Niue
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Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
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Papua New Guinea
Paraguay
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Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
País
Condutor Principal
Qual a relação entre o segurado e o condutor do veículo?
*
O Próprio(a)
Conjuge
Funcionário/Empregado
Pai/Mãe
Filhos
Irmãos
Motorista Particular
Diretor/Gerente/Sócio
Outros
Nome completo (Condutor principal)
*
Nome próprio
Apelido
Data de Nascimento
*
-
Dia
-
Mês
Ano
Date Picker Icon
CPF
*
CNH
*
Data da Primeira emissão da CNH
-
dia
-
Mês
1989
Date Picker Icon
Estado Civil
*
Solteiro(a)
Casado(a) ou união estável acima de 2 anos
Separado(a)
Divorciado(a)
Viúvo(a)
Profissão
Reside com o Condutor Principal pessoas entre 17-25 anos?
*
Sim
Não
A pessoa entre 17-25 anos dirige o carro em no máximo 15% do tempo?
*
Sim
Não
Sexo da pessoa entre 17-25 anos?
*
Masculino
Feminino
Idade da pessoa entre 17-25 anos
*
Veículo
Modelo
*
Ano/Modelo
*
Placa
*
Chassi
*
Zero km?
*
Please Select
Sim
Não
Possui Kit Gás?
*
Please Select
Sim
Não
O Veículo está alienado?
*
Sim
Não
Possui Alarme?
*
Sim
Não
Utilização do Veículo
*
Please Select
Uber
Particular
Comercial
Misto
Utiliza o veículo para prestação de serviço em pelo menos 2 dias da semana?
*
Sim
Não
Cep de Pernoite
*
Residência
*
Please Select
Casa
Casa em condomínio fechado
Apartamento
Possui garagem no local de pernoite?
*
Não
Sim, com portão manual
Sim, com portão automático ou porteiro
Possui garagem no local de trabalho?
*
Sim
Não, no trabalho
Não utiliza o veículo como locomoção para o local de trabalho
Possui garagem na faculdade ou semelhante?
*
Sim
Não, na faculdade
Não utiliza o veículo como locomoção para a faculdade
Contato
E-mail
Número de telefone
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Código de área
Número de telefone
Número de telefone
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Código de área
Número de telefone
Qual melhor horário para entrarmos em contato?
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