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Número de teléfono
Telefono trabajo
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Número de teléfono
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Ha perdido o le han robado un pasaporte?
si
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Información del Viaje a EEUU
Fecha estimada del viaje a EEUU
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Mes
Año
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tiempo estimado en EEUU (en días)
días
Dirección llegada a EEUU (familiar o amigo) // Si llega a hoteles solo especificar ciudad
Dirección
continuación Dirección
Ciudad
Estado / Provincia
Codigo postal
Quien paga el viaje?
Yo mismo
Otra Persona
Empresa
Vínculo/Relación con la persona que paga el viaje
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Dirección
Dirección
Dirección Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
Codigo postal
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Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
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Belgium
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Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
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Brunei
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Burkina Faso
Burundi
Cambodia
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Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
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The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
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Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
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North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
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Lesotho
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Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
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Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
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Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
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Mozambique
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Nagorno-Karabakh
Namibia
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Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
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New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
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Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
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Pakistan
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Palestine
Panama
Papua New Guinea
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Peru
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Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
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Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
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Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
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Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
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Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
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Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Pais
Correo Electrónico
Número de teléfono
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Número de teléfono
Viaja con otras personas?
Si
No
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Primera vez que tramita la visa americana?
Si
No
Si le han negado la visa, fecha aproximada
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Tiene algún contacto en EEUU?
Si
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Dirección
Dirección Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
Codigo postal
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Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
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Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
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Belgium
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Benin
Bermuda
Bhutan
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Bosnia and Herzegovina
Botswana
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Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
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France
French Polynesia
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Georgia
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Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
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Guyana
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Honduras
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Liechtenstein
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Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
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Mozambique
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Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
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Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
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Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
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Pakistan
Palau
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Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
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Vanuatu
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British Virgin Islands
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Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
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Other
Pais
Correo Electrónico contacto
teléfono contacto
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Fecha Nacimiento Padre
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Estatus migratorio Padre?
Nombre Madre
Nombres
Apellidos
Fecha Nacimiento Madre
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está en eeuu?
si
no
Estatus migratorio Madre?
Tiene usted hermanos/as, hijos/as en EEUU?
Si
No
Nombres, apellidos y estatus migratorio en eeuu
Algún otro familiar en EEUU?
si
no
Nombre Esposo/a
Nombres
Apellidos
Fecha Nacimiento Esposo/a
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Ciudad Nacimiento
Dirección Esposo/a
Nombre pareja (union libre)
Nombres
Apellidos
Fecha nacimiento (ul)
-
Día
-
Mes
Año
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Ciudad Nacimiento (ul)
Direccion (ul)
Datos Ex-Esposo/a
Datos Ex-Esposo/a (viudo/a)
Información Laboral
Ocupación y/o profesión
Nombre Entidad donde labora
Dirección
Dirección
Dirección Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
Codigo postal
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
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Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
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Bosnia and Herzegovina
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Central African Republic
Chad
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China
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Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
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Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
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Dominica
Dominican Republic
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Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
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Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
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Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
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Iraq
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Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
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North Korea
South Korea
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Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
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Madagascar
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Malta
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Martinique
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Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
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Montserrat
Morocco
Mozambique
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Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
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Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
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Togo
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Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
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Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Pais
Número de teléfono
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Area Código
Número de teléfono
Fecha ingreso laboral
-
Día
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Mes
Año
Fecha
Ingresos Mensuales
Cargo
Información Laboral 2 (si lleva menos de 5 años en su trabajo actual)
Nombre empresa Anterior
Dirección
Dirección
Dirección Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
Codigo postal
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Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
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Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
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Latvia
Lebanon
Lesotho
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Libya
Liechtenstein
Lithuania
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Mali
Malta
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Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
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Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
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Vanuatu
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Pais
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Número de teléfono
Cargo
Nombre Jefe
Primer Nombre
Apellido
Fecha Ingreso
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Fecha Salida
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Mes
Año
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Información Universitaria
Nombre Universidad
Dirección
Dirección
Dirección linea 2
Ciudad
Estado / Provincia
Codigo postal
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Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
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Bosnia and Herzegovina
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Costa Rica
Cote d'Ivoire
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Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
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Egypt
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French Polynesia
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Honduras
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Moldova
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Morocco
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Saint Pierre and Miquelon
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Samoa
San Marino
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