👉
VER DETALLE DE SUMAS ASEGURADAS
Solicitud de Cobertura:
Complete el siguiente formulario y contrate su cobertura
DATOS PERSONALES
Paso 1 de 2
Nombre y Apellido
*
Nombre
Apellido
Tipo y Nro de Doc.
*
CI
CUIL
CUIT
DNI
LC
LE
P
Número:
*
Fecha de Nacimiento
*
-
Día
-
Mes
Año
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Fecha
Dirección
*
Dirección de la calle
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Tipo de Vivienda
*
Casa
Departamento
Piso
*
Actividad / Especialización
*
Seleccione Distrito
*
I - Bahía Blanca
II - Tranque Lauquen
III - Junín
IV - Pergamino
V - Zárate
VI - Luján
VII - Chivilcoy
VIII - Azul
IX - Necochea
X - Mar del Plata
XI - La Plata
XIII - Quilmes
XIII - Lomas de Zamora
XIV - Morón
XV - San Isidro
E-mail
*
Celular
*
-
Código de área
Número de teléfono
Atrás
Siguiente
Selección de Cobertura
Paso 2 de 2
Tipo de Cobertura
*
COMBINADO FAMILIAR
CONSULTORIO
Opción a contratar:
*
Opción 1 - Costo mensual $ 19,492.56,-
Opción 2 - Costo mensual $ 25,857.72,-
Opción 3 - Costo mensual $ 32,340.59,-
Opción a Contratar:
*
Opción 1 - Costo mensual $ 36,855.73.-
Opción 2 - Costo mensual $ 43,220.89.-
Opción 3 - Costo mensual $ 49,703.76.-
CONTINUAR A MEDIO DE PAGO
Fecha
-
Día
-
Mes
Año
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Fecha
Should be Empty: