Language
Portuguese (Brazil)
Português
*FICHA DE ATENDIMENTO*
BETELMED AMBULÂNCIA LTDA. CNPJ: 29.318.792/0001-29 (62) 3091.3323 - Rua Benedito Zupele Q.01 Lt.01 N.23 St. Castelo Branco-Goiânia-Goiás
NOME DO PACIENTE
Nome
Sobrenome
IDADE / DN
CPF/RG
ENDEREÇO
Endereço
Endereço (cont.)
Cidade
Estado / Cidade
CEP/Código postal
TEL
*
E-MAIL
example@example.com
NOME ACOMPANHANTE
SOLICITANTE
VALOR REMOÇÃO R$
DADOS DE HORÁRIOS
Chamado
Saída Base
Chegada Origem
Saída Origem
Chegada Destino
Saída Destino
Retorno Origem
HORARIO
LOCAL DE ORIGEM
LOCAL DE DESTINO
DATA DA REMOÇÃO
HORÁRIO
Hora Minutos
CONVÊNIO
VALORES AFERIDOS
SINAS VITAIS
SAÍDA
CHEGADA
PA
FC
TEMP
SPO2%
HGT
ESCALA DE GLASGOW
ABERTURA OCULAR
4-ESPONTÂNEA
3-ESTÍMULO VERBAL
2-ESTÍMULO DOLOROSO
1-SEM RESPOSTA OCULAR
RESPOSTA VERBAL
5-ORIENTADO
4-CONFUSO
3-PALAVRAS INAPROPRIADAS
2-SONS E GEMIDOS
1-SEM RESPOSTA VERBAL
RESPOSTA MOTORA
6-OBEDECE À COMANDOS
5-LOCALIZA À DOR
4-RETIRADA À DOR
3-FLEXÃO ANORMAL
2-EXTENSÃO ANORMAL
1-SEM RESPOSTA MOTORA
AVALIAÇÃO PUPILAR
2-INEXISTENTE
1-PARCIAL
0-COMPLETA
TOTAL ESCALA GLASGOW
VALOR TOTAL
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
OBSERVAÇÃO
EQUIPE
MEDICO(A)
ENFERMAGEM
SOCORRISTA-CONDUTOR
ASSINATURA MÉDICO(a)
ASSINATURA ENFERMAGEM
ASSINATURA ACOMPANHANTE
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