Terapia Corporal Yoga Massagem Ayurvédica
Anamnese pré sessão
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dia
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Data
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Profissão
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E-mail
example@example.com
Endereço
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Endereço
Continuação
Cidade
Estado
CEP / Código postal
Contato para emergências
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Código de área
Telefone
Nome do contato para emergências
*
Relação com o contato para emergências
Queixa e/ou Motivação Principal para a sessão
*
Assinale em caso positivo
Doença Cardiovascular
Pressão alta ou baixa (Descreva)
Diabetes
Doença Mental
Cirurgia
Acidentes físicos, passados ou recentes, fraturas, lesões. Quando?
Doenças infecciosas recentes (Quais?)
Glaucoma
Deslocamento de retina
Epilepsia
Osteoporose
Asma
Próteses
Hospitalização por razão psiquiátrica ou médica geral
Hérnia de disco
Gravidez
Convulsões
Fez ou faz alguma terapia de abordagem corporal? Qual/Quando?
Fez ou faz alguma atividade física regular? Qual? Com que regularidade?
Está em uso de algum tipo de medicamento ou droga? Qual? Sente efeitos colaterais?
Sente dor ou incômodo quando realiza algum movimento? Em que parte do corpo?
Alergias
Vícios (cigarro, álcool e outras drogas)
Câncer
Descreva aqui em caso positivo
Anexar exames relevantes para a sessão
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Alimentação
Dieta específica? Horários regulares? Apetite? Indigestão? Sente muita/pouca sede?
Funcionamento Intestinal
O intestino funciona diariamente, em horário regular? Tem constipação? Tem dificuldade em evacuar?
Sono
(Insônia / Acorda durante a noite? / Acorda cansada(o)? etc...)
Estado emocional
Estresse? Depressão? Ansiedade?
Algo mais sobre sua saúde que julgue relevante para nosso trabalho?
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