Cotação de Seguro Auto
Preencha com fidelidade as informações abaixo, lembrando que a inveracidade das informações pode ser causa de recusa da companhia em caso de sinistro
Seu nome?
*
CPF/CNPJ do Segurado
*
É o proprietário do veículo?
Sim
Não
CPF/CNPJ do Proprietário do veículo
É o principal condutor?
Sim
Não
CPF do Principal condutor
Nome do principal condutor ou condutor mais jovem
Data de Nascimento
/
dia
/
Mês
1989
Tempo de Habilitação
*
Menos de 1 ano
1 a 2 anos
3 a 5 anos
6 a 10 anos
acima de 10 anos
Estado Civil
*
Casado
Solteiro
Divorciado
União Estável
Viúvo
Sexo
Masculino
Feminino
E-mail
*
CEP de pernoite
*
Telefones
-
DDD
Celular
-
DDD
Comercial
-
DDD
Residencial
Banco
Com quais bancos trabalha?
Profissão
*
Informar a pessoa mais jovem que possa utilizar o veículo segurado
Reside com pessoas entre 17 e 25 anos
*
Please Select
Sim, entre 17 e 21 anos, masculino
Sim, entre 17 e 21 anos, feminino
Sim, entre 22 e 25 anos, masculino
Sim, entre 22 e 25 anos, feminino
Não, estou ciente que não há cobertura
Possui Garagem:
Na Residência
*
Please Select
Sim, casa/sobrado com portão manual
Sim, casa/sobrado com portão automático
Sim, casa em condomínio fechado
Sim, apartamento com portão manual
Sim, apartamento com porteiro
Sim, em estacionamento pago/fechado
Sim, portão automático
Não
No Trabalho
*
Please Select
Sim, portão manual
Sim, porteiro
Sim, portão automático
Sim, estacionamento pago
Não
Não trabalha
Não usa para ir ao trabalho
Estudos/Cursos
*
Please Select
Sim, portão manual
Sim, porteiro
Sim, portão automático
Sim, estacionamento pago
Não
Não estuda
Não usa para ir aos local de estudo
O Veículo já está segurado?
*
SIM
Não
Qual a Seguradora atual?
Data de Vencimento
/
dia
/
Mês
1989
Date
Houve sinistro
Please Select
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Classe de Bônus Atual
Please Select
0
1
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3
4
5
6
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8
9
10
Qual a marca de seu veículo?
*
MODELO
*
PLACA/UF
*
RENAVAM
CHASSI
*
Utilização do Veículo
*
Please Select
Passeio
Representação Comercial
Vendas
Prestação de Serviços
Locadora
Taxi
Uber/Aplicativos
Auto Escola
Policiamento
Segurança
Transporte de Pessoas
Transporte de carga
Outros
OPCIONAIS
*
ABS
Ar Condicionado Digital
Ar Condicionado
Airbag Motorista
Câmbio Automático
Alarme Sonoro
Rodas de Liga Leve
Bancos em couro
Vidros Elétricos
Direção elétrica
Blindagem
Travas Elétricas
Kit Gás
Other
Se preferir, mande a apólice atual, CNH e documento do veículo Segurado
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Data
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dia
/
Mês
1989
Data
1
2
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8
9
10
11
12
:
Hora
00
10
20
30
40
50
Minutos
AM
PM
AM/PM Option
Should be Empty: