Formulário para Cotação

Qual é o seu nome?*
Nome completo sem abreviações.
Qual é o seu CPF?*
Sexo:*

Masculino.Feminino.
Data de nascimento:*
Qual é o seu CEP?*
Estado civil:*

Casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a).Separado(a)/Divorciado(a).Solteiro(a).Viúvo (a).
Telefone para contato:*
Celular:*
Qual é o seu e-mail?*
Você é o proprietário do veículo?*

Sim.Não.
Nome do proprietário do veículo: *
Nome completo sem abreviações.
CEP do proprietário do veículo:*
O veículo já possui seguro?*

Sim.Não.
Qual seguradora?*
Número da apólice:*
Qual a classe de bônus do seguro que está para vencer?*

01060207030804090510
Necessita cobertura para condutores entre 18 e 25 anos?*

Sim.Não.
Idade dos outros condutores entre 18 e 25 anos:*
Caso seja mais de um, separe com vírgulas.
Sexo dos condutores entre 18 e 25 anos:*

Masculino.Feminino.Ambos.

Principal condutor:
Você é quem mais dirige o veículo?*

Sim.Não.
Nome do condutor:*
Nome completo sem abreviações.
Sexo:*

Masculino.Feminino.
Data de nascimento:*
Estado civil:*

Casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a).Separado(a)/Divorciado(a).Solteiro(a).Viúvo (a).
Qual é o CEP do condutor?*
O condutor mora em:*

Apartamento ou flat.Casa em condomínio fechado.Casa ou sobrado.Chácara, fazenda ou sítio.Outros.

Dados do veículo:

Continue preenchendo apenas se o seu veículo NÃO é blindado, de empresa, adaptado para deficiente físico, moto, caminhão ou com chassi remarcado. Se você se encaixa em alguma dessas situações, ligue para (11) 4306-2036 para que possamos ajudá-lo.
Qual é a marca do carro?*
Qual é o modelo?*
Exemplo: Celta.
Qual a versão do modelo?*
Exemplo: LS 1.0 8V FLEX MANUAL.
Ano de fabricação?*
Veja no documento do carro (CRLV) em "ANO FAB".
O carro é 0km?*

Sim.Não.
E o ano do modelo?*
Veja no documento do carro (CRLV) em "ANO MOD".
Quantas portas?*
Placa:*
Chassi:*
O carro é alienado?*

Sim.Não.
Tem kit-gás?*

Sim.Não.
Deseja incluir na cobertura?*

Sim.Não.
O veículo é um táxi/uber?*

Sim.Não.
Possui isenção de imposto?*

ICMS e IPI.IPI.ICMS.Não possuo.

Como o seu veículo é usado?
Quilômetros rodados, em média, por mês:*
O veículo é utilizado para ir a escola/faculdade/pós?*

Sim.Não.
Possui garagem na escola/faculdade/pós? Como ela é?

Sim, com portão manual.Sim, com portão automático ou com porteiro.Sim, em estacionamento privado pago ou fechado.Não, o carro fica na rua.
O veículo é utilizado para ir ao trabalho?*

Sim.Não.
Possui garagem no trabalho? Como ela é?

Sim, com portão manual.Sim, com portão automático ou com porteiro.Sim, em estacionamento privado pago ou fechado.Não, o carro fica na rua.
Qual é a distância da residência até o local de trabalho?*

Até 10 Km.De 10 Km a 20 Km.De 20 Km a 30 Km.De 30 Km a 40 Km.Mais de 40 Km.
O veículo é utilizado como instrumento de trabalho?*

Sim, para realizar entregas.Sim, para visitar clientes ou fornecedoresNão.
Possui garagem na residência (ou pernoite)? Como ela é?*

Sim, com portão manual.Sim, com portão automático ou com porteiro.Sim, em estacionamento privado pago ou fechado.Não, o carro fica na rua.
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