Nome
Primeiro nome
Sobrenome
2-Já utilizou outros nomes (ex.; nome de solteira, religioso, artístico, pseudônimos etc)?
Sexo
Please Select
Feminino
Masculino
Estado civil
Solteiro
Casado
Divorciado
Viuvo(a)
Data de nascimento
Cidade de nascimento Estado de Nascimento
País de nascimento Nacionalidade
Possui outra nacionalidade? Qual?
Possuí passaporte emitido por outro país? Qual o Numero?
Número do R.G. com estado de emissão
Numero do CPF
US social security number
Número do registro de contribuinte nos EUA
Endereço residencial completo (rua, cidade, país, CEP)
Número do telefone residencial com DDD
O passaporte será enviado para o endereço acima?Se não, para qual endereço o passaporte deverá ser enviado? Rua, cidade, estado,CEP
Número do telefone residencial com DDD
Número do telefone residencial com DDD
Número do telefone residencial com DDD
E-mail
Número do passaporte
Cidade onde foi emitido o passaporte
Estado em que foi emitido o passaporte
País que emitiu o passaporte
Data de emissão do passaporte (dd/mm/aaaa)
Data de expiração do passaporte (dd/mm/aaaa)
Já teve passaporte extraviado?Se sim, número do passaporte e país de emissão do passaporte?
Qual o propósito da viagem?
Turismo B1 B2
Estudo
Négocios
Quando pretende chegar nos Estados Unidos? dd/mm/aa
Quando pretende ficar nos Estados Unidos? dd/mm/aa
Endereço em que ficará nos Estados Unidos. Rua, cidade, estado, zip code. Precisa dizer, pelo menos, a cidade e estado que visitará.
Quem pagará sua viagem?
Você
Outra Pessoa
Companhia ou Organização
Nome, telefone e e-mail da pessoa ou organização que está pagando a viagem.
Qual a relação da pessoa que pagará a viagem com você?1 Pai ou mãe;2 conjuge 3 filho; outros
O endereço da pessoa que pagará a viagem é o mesmo que o seu? ( ) sim ( ) não Se não, escreva o endereço completo
Clique para editar
Existem outras pessoas que irão com você nesta viagem?
sim
nao
Viajará como integrante de algum grupo ou organização?
sim
nao
Se sim, qual grupo?
Nome completo e grau de relacionamento das pessoas que viajam com você.
Já visitou os Estados Unidos? ( ) sim ( ) não Se sim, declare as 5 últimas entradas (dd/mm/aa) e tempo de permanência em cada uma delas.
Data de emissão do último visto (dd/mm/aa)
Número de série do último visto (número vermelho com 8 dígitos)
Está solicitando o mesmo tipo de visto?
sim
nao
Está solicitando o visto no mesmo país do visto anterior?
sim
nao
Está solicitando o mesmo tipo de visto?
sim
nao
Este país é o seu país de residência?
sim
nao
Já tiraram impressões digitais de seus dez dedos no consulado?
sim
nao
Este país é o seu país de residência?
sim
nao
Já teve um passaporte com visto americano roubado ou extraviado?
sim
nao
Possui ou possuiu carteira de habilitação americana? ( ) sim ( ) não Se sim, número da licença e estado emissor
Já teve um visto americano cancelado ou revogado? ( ) sim ( ) não ; se sim explique?
Já teve um visto americano negado, sua entrada não autorizada ou desistiu de sua . Se Sim Explique?
Nome da pessoa que visitará nos Estados Unidos. Sobrenome = Nome=
Nome da organização que visitará
Relação entre você e seu contato
spouse
Friend
Business
Associate Employer
School official
outros
Endereço completo de seu contato (cidade, estado e zip code), telefone e e-mail Se seu contato for apenas o hotel diga a cidade
Nome completo de seu pai.Data de nascimento de seu pai (dd/mm/aaaa)
Seu pai está nos Estados Unidos?
sim
não
Se sim, qual a situação legal de seu pai junto à imigração? Se Sim qual situação seu Pai se encontra. 1 Cidadão americano. 2 Trabalhador. 3 Estudante. 4 Residente Legal. 4- Outros Explique
Nome completo de sua mãe.Data de nascimento de sua mãe (dd/mm/aaaa)
Sua mãe está nos Estados Unidos?
sim
não
Se sim, qual a situação legal de sua mâe junto à imigração? Trabalhando? Estudando? . 1 Trabalhadora, 2 Estudante, 3 Residente Legal 4- Outros explique
Possui irmão(s) morando nos Estados Unidos? ( ) sim ( ) não. Se Sim informar o nome Completo
Situação legal de seu irmão(s) junto à imigração? Trabalhando? Estudando? Residente. Outros Especifique
Possui filho(s) morando nos Estados Unidos? ( ) sim ( ) não. Se Sim nome completo?
Situação legal de seu filho(s) junto à imigração? Trabalhando? Estudando? Residente. Outros especifique?
Nome, data de nascimento, nacionalidade e cidade de nascimento de seu cônjuge ou ex-cônjuge
O endereço de seu cônjuge é o mesmo que o seu?
Área de atuação da Empresa onde trabalha
agriculture
Artist/performerpção
Business
Communications
Computer science
culinary/food services
Education Engineering
Government Homemaker
Legal Profession
Medical/health
Military Not employed
Physical science
Religious vocation
Research
Retired
Science Student
Outras Areas de atuação especifique?
Enviar
Nome e endereço completo de seu empregador (rua,bairro,cidade,estado, CEP)
Valor do seu salário (em reais)
Faça uma breve descrição de suas funções.
Nome e endereço completo de seus empregadores nos últimos 5 anos (se tiver)
Número de telefone, cargo, nome do supervisor, período em que trabalhou de (dd/mm/aaaa) até (dd/mm/aaaa) dos empregos anteriores
Nome e endereço (com CEP) da última escola ou faculdade onde estudou. Inclua data de inicio e término do curso. Qual o nome do curso?
Para os requerentes do sexo masculino, é necessário declarar outra escola: nome e endereço (com CEP), data de início e término do curso. Qual o nome do curso?
Visitou outros países nos últimos cinco anos? ( ) sim ( ) não Relacionar todos
Já prestou serviço militar? ( ) sim ( ) não Se sim, fornecer nome do país, em qual força armada serviu, patente, especialidade militar (motorista? Cozinheiro? Médico?...), datas de início e término do serviço
Para quem vai estudar nos Estados Unidos:
Nome e endereço completo (com CEP), e-mail, telefone de duas pessoas (não parentes) que possam dar referência de você.
Número do I-20 ou DS-2019
Nome e endereço completo da escola em que estudará nos EUA, telefone, e-mail
Nome do curso que fará nos EUA
Perguntas Finais , Obrigatório responder
É portador de doença infecto contagiosa de grande significado e importância para a saúde pública, tal como a tuberculose? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
É portador de alguma incapacidade física ou desordem mental que possa vir a ser uma ameaça para terceiros? ( ) sim ( ) não Se sim , explique
É ou já foi usuário de drogas? ( ) sim ( ) não
Já foi preso ou condenado por alguma ofensa ou crime, mesmo que sujeito a perdão, anistia ou outra ação similar? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Já violou ou participou de conspiração para infringir alguma lei que rege o uso de drogas? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Você vai para os Estados Unidos a exercer a prostituição ou a vice comercialização ilegal ou foi envolvido em prostituição ou a busca de prostitutas nos últimos dez anos? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Já se envolveu ou pretende se envolver em lavagem de dinheiro? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Você procurará o envolvimento em espionagem, sabotagem, violações de controle de exportação ou qualquer outra atividade ilegal enquanto estiver nos Estados Unidos? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Você procurará o envolvimento em atividades terroristas nos Estados Unidos? Ou já se envolveu em atividades terroristas? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Alguma vez você já teve a intenção de prestar assistência financeira ou outro tipo de apoio a terroristas ou organizações terroristas? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Você é membro ou representante de uma organização terrorista? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de genocídio? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de tortura? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de execuções estrajudiciais, assassinatos políticos ou outros atos de violência? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Enquanto trabalhando como oficial do governo, foi responsável ou participou diretamente em qualquer momento, de violações às liberdades religiosas? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Já participou como réu em alguma audiência de remoção ou deportação? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Alguma vez procurou obter ou ajudar outros a obter visto de entrada nos Estados Unidos ou qualquer outro benefício para imigração aos Estados Unidos por fraude, deturpação ou outros meios ilícitos? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Deixou de comparecer a uma audiência de remoção ou inadimissionabilidade nos últimos cinco anos? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Já permaneceu ilegalmente nos Estados Unidos, excedeu o tempo de permanência concedido por um oficial de imigração ou de alguma forma violou as regras de um visto americano? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Alguma vez manteve em custódia uma criança cidadã americana fora dos Estados Unidos, sem o consentimento da pessoa que tem a guarda legal da criança, dada por um tribunal dos Estados Unidos? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Alguma vez votou nos Estados Unidos em violação à alguma lei ou regulamentação? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Alguma vez você renunciou à cidadania norte-americana com a finalidade de evitar a tributação? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Cursou o Ensino Fundamental u Ensino Médio em uma escola pública americana usando visto de não imigrante categoria "F" (estudante) após 30 de novembro de 1996, sem ter reembolsado a escola? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Pertence a alguma tribo ou clã? ( ) sim ( ) não Se sim, qual o nome
Já foi membro, fez contribuições financeiras ou já trabalhou para organizações profissionais (conselho regional), sociais ou de caridade ou ONG? Nome da organização
Possui experiência ou habilidade com armas de fogo, explosivos, materiais nucleares, biológicos ou experiências com elementos químicos? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
Serviu como membro ou já se envolveu com unidades paramilitares, mílicia, grupos rebeldes, guerrilha ou organizações insurgentes? ( ) sim ( ) não Se sim, explique
ATENÇÃO = Mande junto com esse formulário preenchido uma foto 5x7, fundo branco, sem data e sem óculos. Essa foto deve ser em jpeg e vir como anexo.
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