COTAÇÃO SEGURO AUTO
DADOS DO SEGURADO
Você está renovando seu seguro
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NÃO
SIM
Pessoa Física?
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SIM
NÃO
Nome Completo ou Razão Social
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Data de Nascimento
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CPF
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CNPJ
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Número da CNH
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Data de Emissão CNH
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Sexo
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Masculino
Feminino
Estado Civil
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Casado(a) ou União Estável
Solteira(o)
Divorciado(a)
Viuvo(a)
E-mail
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CEP da Residência
*
CEP de Pernoite
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Reside em
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Apartamento
Casa/Sobrado
Condomínio de Casas
Telefone
*
-
Código de área
Número de telefone
VEÍCULO (preencha de acordo com o documento)
Marca
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VEICULO
*
Combustível
*
Gasolina+Alcool (FLEX)
Gasolina
Alcool
Diesel
KIT Gás
*
NÃO
SIM
Zero KM
*
Não
Sim
Financiado
*
Sim
Não
Ano/Modelo
*
Placa
*
Chassi
*
Quantos KM o veículo roda por dia
*
10 KM
20K KM
30 KM
50 KM
Mais de 50 KM
Usa para visitar clientes?
*
NÃO
SIM
Seguradora Atual onde está seu seguro
*
Sulamérica
Tokio Marine
Porto Seguro
Itáu
Bradesco
Mapfre
HDI
Yasuda Marítima
Azul Seguros
Zurich
Allianz
Liberty Seguros
Nobre
Bônus de sua apólice atual
*
Numero da Apólice atual
*
Até que data seu seguro atual está valendo (vigência)
*
CI dá sua apólice da Porto Seguro
*
PERFIL DO SEGURO
Documento em nome do segurado
*
SIM
NÃO
Existem pessoas entre 18 e 25 anos que dirigem o veículo
*
Não
Sim
O Segurado é o principal condutor?
*
Sim
Não
Garagem no Trabalho
*
Não
Sim
Não Trabalha
Não usa para ir ao trabalho
Garagem na Residência
*
Sim, com portão automático
Sim, com portão aberto pela portaria
Sim com portão aberto manualmente
Não tenho garagem na Residência
Usa o Veiculo para ir a Escola/Faculdade
*
Não
Sim
Garagem na Faculdade/Escola
*
Sim em estacionamento interno ou alugado
Não tenho estacionamento
Nome do Condutor Adicional
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Relação com o Segurado
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Conjuge
Filho(a)
Empregado
Outros
Estado Civil do condutor adicional
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Solteiro(a)
Casado ou União Estável
Divorciada(o)
Viuva(o)
Sexo do Condutor Adicional
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Masculino
Feminino
CPF do Condutor adicional
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Data de Nascimento do Condutor adicional
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